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Diabetes

Diabetes - Pie diabético

      Pie diabético. Evaluación, prevención y tratamiento

Evaluación

¿Qué componentes incluye la evaluación del pie diabético?

  • Inspección visual de pie para identificar deformidades, hiperqueratosis o úlceras, y valoración del calzado.
  • Evaluación de la arteriopatía: coloración de la piel, temperatura, presencia de pulsos, dolor al caminar y el índice tobillo-brazo.
  • Evaluación de neuropatía sensorial mediante el test del monofilamento.

¿Cómo se clasifica el riesgo de ulceración del pie en un paciente con diabetes?

Evaluación del riesgo del pie en la diabetes
Riesgo (clasificación)CaracterísticasFrecuencia de inspección
Bajo riesgo Sensibilidad conservada, pulsos palpables Anual
Riego aumentado Neuropatía, o ausencia de pulsos u otro factor de riesgo* Cada 3-6 meses
Alto riesgo Neuropatía o pulsos ausentes junto a deformidad o cambios en al piel
Ulcera previa
Cada 1-3 meses
Pies ulcerado   Tratamiento individualizado, posible derivación

Puede ser necesaria una mayor vigilancia en pacientes de mayor edad, con diabetes de larga evolución, pacientes domiciliarios, con problemas de visión, fumadores, con problemas sociales o que vivan solos.

¿Quién debería realizar el seguimiento del pie diabético?

En nuestro medio, se recomienda que el seguimiento se realice en las visitas de control en consulta de enfermería.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la arteriopatía? ¿Es suficiente con la exploración clínica o hay que realizar un Doppler en todos los pacientes?

La exploración clínica sola (síntomas clínicos, examen de la piel, palpación de pulsos, auscultación de soplos y otros) es útil pero no permite confirmar o descartar la enfermedad con seguridad.

  • Se recomienda realizar el índice tobillo-brazo (ITB) mediante Doppler (o esfigmomanómetro en su defecto) siempre que existan los medios y el personal necesarios.
  • Un ITB de 0,90 o menor sugiere enfermedad arterial periférica, mientras que si es superior a 1,1 puede representar una presión falsamente elevada por calcificaciones arteriales.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de neuropatía?

  • Se recomienda realizar el monofilamento. El diapasón es menos útil (utilizar solo si no se dispone del monofilamento).
  • La exploración con el monofilamento se realiza en cuatro puntos plantares de cada pie: primer dedo (falange distal), base del primer, tercer y quinto metatarsiano. Se considerará un paciente sensible sólo cuando la puntuación obtenida sea 8/8. Link al anexo 8 de la guía.

* Fecha de revisión: 2008

Fecha de la última modificación: 12/11/2014

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