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Diabetes

Diabetes - Pie diabético

      Pie diabético. Evaluación, prevención y tratamiento

Evaluación y tratamiento de las úlceras

Evaluación de la úlcera del pie

Escala de Wagner
GradoLesiónCaracterísticas
0 Ninguna, "pie de riesgo" Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades óseas
1 Ulceras superficiales Destrucción total del espesor de la piel, celulitis superficial
2 Ulceras profundas no complicadas Penetra en la piel, afecta tendón, grasa, ligamentos pero sin osteomielitis
3 Ulceras profundas complicadas Extensa, profunda, secreción y mal olor. Infectada, osteomielitis, absceso
4 Gangrena limitada Necrosis de parte del pie
5 Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

Tratamiento

Apósitos

  • Se recomienda utilizar apósitos estériles, no adherentes, con capacidad para absorber el exudado, que no se despeguen al caminar y que permitan la inspección de la herida.
  • Se desconoce qué tipo de apósitos son más eficaces, por lo que se recomienda seleccionarlos en función de la experiencia clínica, preferencias de los pacientes, localización de la infección, y el coste. Los hidrogeles, utilizados como desbridantes, son mejores que la gasa.

Desbridamiento

  • Se debe retirar el tejido necrótico mediante cirugía para facilitar la cicatrización. La utilización de apósitos de hidrogel como desbridantes puede facilitar la cicatrización.
  • En caso de isquemia grave se recomienda la derivación del paciente.

Férulas y dispositivos para aliviar la presión

  • Las férulas de contacto total son los dispositivos de elección para disminuir la presión plantar en diabéticos con úlceras del pie no infectadas y no isquémicas. Están contraindicadas en caso de isquemia grave.
  • Las férulas de fibra de vidrio no removibles son una alternativa a las férulas de contacto total, ya que requieren menos tiempo y personal técnico. Se deben prescribir bajo supervisión de personal especializado.

Cultivo microbiológico y tratamiento antibiótico

  • No se recomienda el cultivo de rutina en úlceras del pie diabético, ya que tiene un valor diagnóstico limitado.
  • Los pacientes con úlceras progresivas, que no cicatrizan y con signos clínicos de infección activa, deberían recibir tratamiento intensivo sistémico.
  • La elección del ATB debe realizarse en base a los microorganismos más probables y el patrón de resistencias locales, con antibióticos de amplio espectro que cubran anaerobios y aerobios.

Factores estimuladores de colonias

Se requieren más estudios para establecer el papel de los factores estimuladores de colonias en pacientes con infecciones del pie diabético. Podrían probarse en infecciones graves que no responden a los tratamientos habituales (celulitis extensa, infecciones que comprometen las extremidades).

* Fecha de revisión: 2008

Fecha de la última modificación: 12/11/2014

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