Ictus

¿Cómo se puede prevenir?

1. Fomentar hábitos de vida saludables:
   • Realizar actividad física regularmente
   • Dieta saludable
   • Control del peso corporal
2. Evitar hábitos nocivos:
   • Consumo de tabaco
   • Ingesta de alcohol
   • Sedentarismo
   • Exceso de calorías
   • Drogas
3. Control periódico por su médico de las factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, arritmias, diabetes, colesterol...

¡Muy importante! Tome la medicación prescrita para el control de sus factores de riesgo cardiovascular de manera regular.

¿Cuáles son los síntomas de alarma?

La aparición brusca, repentina, de cualquiera de los siguientes síntomas puede indicar un ictus:

• Pérdida de fuerza en brazo, pierna y/o cara
• Pérdida de visión total o parcial en un ojo o en los dos, o visión doble
• Pérdida o dificultad en el habla
• Inestabilidad o desequilibrio e incapacidad para andar
• Dolor de cabeza muy intenso
• Sensación de hormigueo o acorchamiento en la cara, brazo y/o pierna de un lado del cuerpo

¿Qué se debe hacer ante la aparición de síntomas?

Si presenta alguno de los síntomas citados anteriormente:

• Llamar sin demora al 112.

¡El tiempo es importante, el tiempo perdido es cerebro perdido!

Aunque los síntomas desaparezcan, debe solicitar atención médica

• Es importante anotar la hora de comienzo de los síntomas porque el tiempo transcurrido es decisivo para el tratamiento que pueda recibir.

Recuerde lo que no debe hacer:

• No debe quedarse a la espera de que desaparezcan los síntomas.
• No tome ningún medicamento.

Proceso de atención

El ictus comienza de forma brusca y la evolución es muy variable de unos/as pacientes a otros/as. Aproximadamente un 40 % de los/as pacientes que sobreviven al ictus presentan algún tipo de discapacidad.

El modelo de intervención del ictus incluye diferentes etapas:

La fase aguda comienza desde la aparición de los primeros síntomas y la activación del código ictus que permite acortar los tiempos de traslado al hospital, diagnóstico y tratamiento.

El objetivo básico de esta fase es realizar un adecuado tratamiento médico que consiga la estabilización clínica, evite las posibles complicaciones y prepare al/la paciente para el alta del hospital de agudos. En esta fase participan diferentes profesionales sanitarios/as del área de neurología y neurocirugía principalmente.

Existen diversos tratamientos de reperfusión arterial que permiten disolver o extraer los trombos o coágulos de sangre, posibilitando la restauración del flujo circulatorio en el cerebro y solo puede aplicarse en las primeras 3-6 horas tras la obstrucción de la arteria. El código ictus persigue que el/la paciente llegue rápidamente al hospital y, de esta forma, si el tratamiento de reperfusión está indicado pueda aplicarse.

En caso de presentar discapacidad el/la paciente será valorado/a en el hospital por el/la médico/a rehabilitador/a que estudiará las posibilidades de recuperación del/la paciente y en función de la lesión cerebral y del estado de salud decidirá el tratamiento a seguir.

En la fase subaguda, pasados los primeros días de recuperación y en caso de discapacidad puede precisar de tratamiento rehabilitador. Su objetivo es desarrollar el máximo nivel de autonomía física, recuperación cognitiva y emocional, favoreciendo la independencia para las actividades de la vida diaria. En esta etapa, en función de las necesidades participan diferentes profesionales del equipo rehabilitador (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas...)

La última fase es la integración sociofamiliar del/a paciente. Facilitar la vuelta a una actividad laboral u ocupacional son algunas de las prioridades de la intervención en este periodo.

¿Qué ocurre en el hospital?

En un primer momento, los servicios de emergencias y de urgencias tratan de mantener estable al/la paciente, prevenir cualquier daño neurológico permanente y de estabilizarle médicamente.

Para ello al llegar al hospital de agudos el/la paciente habitualmente, es ingresado/a en el servicio de neurología del hospital; si lo precisa, se le ubicará en la Unidad de Ictus, donde pasará los primeros días monitorizado hasta conseguir la estabilización.

La Unidad de Ictus es un área del Servicio de Neurología, destinada al cuidado de pacientes con ictus durante la fase aguda (1-3 días). Los objetivos asistenciales de estas unidades son los siguientes:

• Asegurar una atención especializada en las primeras horas del ictus.
• Conseguir la realización de todas las pruebas diagnósticas necesarias durante las primeras 72 horas.
• Iniciar precozmente la rehabilitación.

El objetivo de la estancia en el hospital es garantizar el cuidado del/la paciente para prevenir complicaciones y minimizar la discapacidad. Mientras tanto se evaluará la necesidad de rehabilitación y se decidirá el plan de continuidad del cuidado que necesita cada paciente tras el alta.

Desde el momento en que el/la paciente está en el hospital, la familia, con la ayuda de los/as profesionales del equipo de ictus, deberá iniciar la preparación de la vuelta al domicilio.

Secuelas y posibles complicaciones

• Pérdida de fuerza: lo más frecuente es una pérdida de fuerza parcial o total en un lado del cuerpo.
• Trastornos del equilibrio: dificultad para mantenerse seguro y estable, estando el paciente sentado, de pie o andando.
• Alteraciones sensitivas y perceptivas: como sensación de hormigueo, falta de la percepción de la temperatura, del dolor o del tacto. También puede haber un desconocimiento de la posición de las extremidades en el espacio.
• Trastornos de la visión: pérdida de la visión del campo derecho o izquierdo, o visión doble son algunos de los síntomas que pueden presentar como secuela.
• Alteraciones del lenguaje: dificultad para comprender y/o para comunicarse o para articular palabras.
• Dificultades para tragar líquidos y/o sólidos, lo que se denomina disfagia. Esta dificultad supone un riesgo de desnutrición, deshidratación y de presentar infecciones respiratorias.
• Trastornos de los esfínteres: puede aparecer incontinencia urinaria, menos frecuente fecal. Es habitual la tendencia al estreñimiento.
• Cambios en el estado de ánimo y/o depresión
• Trastornos cognitivos: puede haber alteración en la memoria, en la orientación, dificultad para tomar decisiones.
• Otras: fatigabilidad, alteraciones en el sueño…

Los/as pacientes con mayor afectación son particularmente vulnerables a presentar complicaciones que pueden interferir en su recuperación:

• Dolor: lo más habitual es el dolor en el hombro de la extremidad superior que ha perdido fuerza. Un pequeño porcentaje de pacientes pueden manifestar un tipo de dolor quemante en el lado afecto, que empeora al tacto o con los movimientos, y que se denomina dolor central, y que puede aliviarse con tratamiento farmacológico.
• Espasticidad: es una resistencia a la movilidad de las articulaciones por una contracción constante de ciertos músculos que puede ocasionar rigidez, dolor y que pueden interferir en ciertos movimientos, como por ejemplo al caminar.
• Caídas: el riesgo es elevado en aquellos/as pacientes que presentan inestabilidad, y/o déficit visual, y/o problemas sensitivos, y/o están polimedicados/as. El riesgo de sufrir fracturas tras caídas es mayor en pacientes con ictus.

Tratamiento rehabilitador

Los y las pacientes con pérdida de autonomía personal tras un ictus deben ser valorados/as por un/a médico rehabilitador/a. La rehabilitación es un proceso limitado en el tiempo y orientado por objetivos que tiene como finalidad conseguir la máxima capacidad funcional, facilitando la independencia y la reintegración al entorno sociofamiliar y laboral, si es posible.

El proceso rehabilitador debe implicar activamente al/la paciente y a su familiar o cuidador/a principal en el tratamiento y en la toma de decisiones.

La rehabilitación debe iniciarse en fases precoces, en los primeros días de estancia en el hospital, tan pronto como la situación médica del/a enfermo/a lo permita. En función del plan de rehabilitación que se plantee en cada caso, continuará de forma hospitalaria o de forma ambulatoria, desde su domicilio o residencia. Para algunos y algunas pacientes con discapacidad severa y dificultad para el transporte en ambulancia, en algunas zonas de Euskadi se está empezando a ofrecer rehabilitación domiciliaria.

La colaboración y motivación del/la paciente en el tratamiento rehabilitador es muy importante para que sea eficaz. El objetivo fundamental de los programas consiste en recuperar al máximo la situación que el/la paciente tenía antes del ictus y, en algunos casos, ayudar al/la paciente a adaptarse al déficit residual.

Habitualmente los programas de rehabilitación integran diversas modalidades terapéuticas: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia u otros. Los objetivos y el tiempo de rehabilitación para conseguirlos es individualizado y depende de varios factores: edad, enfermedades asociadas, situación funcional…

Es habitual que la mayor recuperación de las capacidades perdidas se produzca en las primeras semanas y meses. En general, se considera que pasados los 6 primeros meses tras el ictus no es de esperar una mejoría significativa en la situación funcional.

Preguntas habituales