CSUR Descompresión orbitaria en patología tiroidea
Unidad de descompresión orbitaria en patología tiroidea
Equipo multidisciplinar
Coordinador/a
- Roberto Fernández Hermida especialidad en el Servicio de Oftalmología
Servicio de Oftalmología
- Cristina Sacristán Egüén
- Alejandro Fonollosa Calduch
Supervisora de Enfermería: Quirófano de Oftalmología
- Cristina Uriarte Madariaga
Enfermería: Quirófano de Oftalmología
- Mª Ángeles Gómez Barral
- Maitane Gómez Bilbao
- Verónica Gómez Ruiz
- Mª Carmen Gutiérrez García
- Ana María Rodríguez Paz
- Elixabet Rodríguez Pérez
Ubicación y contacto
Unidad de descompresión orbitaria en patología tiroidea
946 00 64 62
secretaria.oftalmologiacruces@osakidetza.eus
¿En qué consiste la descompresión orbitaria en oftalmopatía tiroidea?
¿Qué es la oftalmología tiroidea?
Es un problema que generalmente se desarrolla en personas con una glándula tiroides hiperactiva ocasionada por una enfermedad autoinmune del tiroides.
¿Por qué se desarrolla esta enfermedad?
Es una enfermedad autoinmune (del sistema inmunitario o de defensa del cuerpo), es decir, causada por anticuerpos y células dirigidas contra la glándula tiroides y también contra los tejidos que se encuentran alrededor y detrás de los ojos (órbita).
Por razones desconocidas la mayor parte de las veces, el sistema inmunitario no reconoce estos tejidos como propios y genera en su contra células y sustancias que provocan su inflamación y aumento de tamaño. La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres, pero tiende a ser más grave en los últimos, y a menudo hay antecedentes en la familia, especialmente la materna. Sabemos que fumar, aunque sea en forma pasiva, desencadena y/o agrava el curso de la enfermedad, pudiendo motivar la ausencia de respuesta a alguna modalidad de tratamiento.
Hasta la mitad de las personas afectadas con esta enfermedad desarrollan síntomas oculares, estos suelen ser leves la mayor parte de las veces. En un porcentaje relativamente pequeño las manifestaciones son moderadas o incluso muy graves, precisando algún tipo de tratamiento.
¿Qué síntomas se notan en los ojos?
Los síntomas oculares generalmente comienzan alrededor de seis meses antes o después del diagnóstico de la enfermedad, eventualmente mucho antes o después de la enfermedad del tiroides, pero por regla general en un plazo no superior a los 5 años.
Algunos pacientes con síntomas oculares, nunca desarrollan hipertiroidismo o lo hacen de forma leve, pudiendo pasar desapercibido. La severidad de los síntomas oculares no se relaciona con la severidad del hipertiroidismo, pero sí es proporcional al consumo de tabaco: a mayor consumo, más gravedad de la enfermedad y peor respuesta al tratamiento.
Los síntomas de la enfermedad incluyen:
- Sensación de irritación e los ojos.
- Enrojecimiento e inflamación.
- Excesivo lagrimeo y/o sensación de sequedad.
- Inflamación de los parpados.
- Sensibilidad a la luz, ojos saltones y visión doble.
En la enfermedad ocular más avanzada puede haber también una disminución del movimiento de los ojos y los párpados, cierre incompleto de los ojos, úlceras corneales y en los casos más graves (raros) ceguera parcial o total por compresión del nervio óptico.
Los síntomas clásicos del hipertiroidismo pueden o no estar presentes en el momento del diagnóstico de la enfermedad ocular, o incluso, presentarse aun cuando se haya controlado con eficacia el funcionamiento de la glándula tiroides.
¿Puedo prevenir esta enfermedad?
La enfermedad del tiroides y la enfermedad ocular asociada no pueden ser prevenidas. La terapia con yodo radiactivo utilizada para tratar el hipertiroidismo puede agravar la enfermedad ocular hasta en el 5% de los casos en que se utiliza. Por lo tanto, se debe evitar siempre que sea posible, en pacientes con enfermedad moderada o severa.
El tratamiento con medicamentos antitiroideos, o la cirugía del tiroides no afectan generalmente al curso de la enfermedad ocular. Las personas fumadoras tienen más propensión a desarrollar oftalmopatía que las no fumadoras y deben tratar de dejar de fumar por todos los medios a su alcance. También se debe evitar la exposición al humo (fumador pasivo), puesto que tiene el mismo efecto que el fumar.
¿Qué tratamientos existen hoy en día?
Si usted tiene oftalmopatía, uno o más de los siguientes tratamientos pueden ayudar a aliviar sus ojos y a mejorar su visión.
- Aplicar compresas frías en los ojos, la humedad extra puede proporcionar alivio.
- Utilizar gafas de sol: con esta enfermedad ocular, sus ojos son más vulnerables a los rayos UVA y más sensibles a la luz solar. Utilizar gafas de sol le ayuda a protegerlos tanto del viento como del sol.
- Utilizar gotas lubricantes de ojos: las lágrimas artificiales pueden ayudar a aliviar los síntomas de la irritación. Asegúrese de usar gotas de ojos que no contengan sustancias para eliminar el enrojecimiento (vasoconstrictores) y/o conservantes. Un gel lubricante puede ser usado antes de acostarse para prevenir que la córnea se seque, ya que los párpados pueden llegar a no cubrir el ojo entero mientras duerme.
- Elevar la cabecera de su cama. Mantener la cabeza más alta que el resto del cuerpo puede ayudar a reducir la hinchazón y a aliviar la presión en sus ojos.
- Tratamiento inmunosupresor: en las fases de mayor actividad (inflamación) de la enfermedad ocular, puede ser necesario reducir o bloquear la respuesta inmunitaria con medicamentos (corticoides intravenosos, Rituximab) y/o radioterapia para frenar la evolución de la enfermedad y proteger la visión.
PRISMAS: Si la visión doble es un problema, el personal médico puede recetarle lentes que contengan prismas. Sin embargo, los prismas no funcionan para todas las personas con visión doble y su médico o médica le puede recomendar cirugía del estrabismo (músculos oculares) como una opción más efectiva.
CIRUGÍA DE LOS PÁRPADOS: Debido a que en esta enfermedad los párpados están usualmente más abiertos (retraídos), algunas personas atendidas suelen tener dificultad para cerrar los ojos, lo que le deja el ojo más expuesto, de lo que se defiende generando lagrimeo e irritación. El reposicionamiento de los párpados (mediante cirugía) puede ayudar a reducir la irritación. CIRUGÍA DE LOS MÚSCULOS
OCULARES: Algunas veces el tejido cicatricial que se genera en la oftalmopatía tiroidea puede hacer que uno a más de los músculos oculares se acorten (se retraigan). Esto empuja los ojos fuera de alineamiento, lo cual conduce a la percepción de visión doble. La cirugía de los músculos oculares (cirugía de estrabismo) puede ser necesaria para corregir esta situación mediante debilitamiento de uno o varios músculos, según el caso. La finalidad de la cirugía de estrabismo en estos casos es lograr la fusión de imágenes (ausencia de visión doble) en lo que denominamos “posiciones funcionales de la mirada”. En algunos casos puede ser necesaria más de una operación para lograr estos resultados.
CIRUGÍA DE DESCOMPRESIÓN DE ÓRBITA: Consiste en ampliar los diámetros de las órbitas para volver a colocar los ojos en su sitio. Esta operación está indicada en la corrección de los ojos saltones ocasionados por la enfermedad cuando motivan una deformación significativa del aspecto y también para proteger la visión (nervio óptico) cuando este nervio aparece comprimido en la órbita por el aumento del volumen de los tejidos afectados. Esta intervención se lleva a cabo bajo anestesia general, con un ingreso hospitalario de 1 a 3 días y una recuperación de 2 semanas a 3 meses según haya o no visión doble antes de la intervención.
La mayoría de los síntomas de la oftalmopatía tiroidea pueden ser tratados con éxito con una u otra modalidad de tratamiento dependiendo de la fase en la que se encuentre la enfermedad y las circunstancias de la persona atendida.
Para conseguir la rehabilitación de esta enfermedad, a menudo, se necesita la combinación de varias modalidades de tratamiento, incluidas la práctica de diferentes intervenciones quirúrgicas.
Docencia
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Facultad de Medicina y Enfermería de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU): Oftalmología (4º curso)
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Recursos para pacientes
- Cuestionario Calidad de Vida
Antes de acudir a consulta, rellena el Cuestionario de Calidad de Vida y envía por e-mail en formato “Word” a:
secretaria.oftalmologiacruces@osakidetza.eus - Hoja informativa para pacientes
Fecha de última modificación: