CSUR Enfermedades Epilepsia refractaria
Unidad de Epilepsia Refractaria
La Unidad de Referencia CSUR de Epilepsia Refractaria del Hospital Universitario Cruces es un centro de referencia nacional para el diagnóstico y tratamiento de las epilepsias refractarias en el adulto.
Lleva desde el año 1997 trabajando multidisciplinarmente, evaluando y tratando a pacientes con epilepsia farmacorresistente. Fue la primera Unidad de Epilepsia que se creó a nivel nacional en la sanidad pública. En el año 2015 fue designada Unidad de Referencia Nacional (CSUR) de Epilepsia Refractaria por el Ministerio de Sanidad.
SE ESTIMA QUE EL 70% DE LAS PERSONAS CON EPILEPSIA PODRÍAN VIVIR SIN CONVULSIONES SI SE DIAGNOSTICARAN Y TRATARAN ADECUADAMENTE.
Cerca del 70% de las Epilepsias se controlan correctamente con una adecuada medicación anticrisis, siendo este 30% conocido como Epilepsia fármacorresistentes en las cuales la medicación no es suficiente para el tratamiento de la Epilepsia. Son especialmente estos pacientes los que requieren de atención especializada en unidades de Referencia como el centro CSUR de Epilepsia Refractaria del Hospital Universitario de Cruces.
Esta Unidad está coordinada desde el servicio de Neurología, pero está formada por los equipos de Radiología Neurofisiología, Neurocirugía, Psiquiatría, Medicina Nuclear y Anatomía Patológica, principalmente.
Se reciben pacientes de diferentes comunidades, además de Euskadi, como Navarra, La Rioja, Cantabria, Palencia y Burgos. Esta unidad atiende en torno a 100 pacientes al año.
Este centro además de consultas especializadas, dispone de una unidad de monitorización por vídeo-electroencefalografía prolongada que resulta clave en el estudio de estas epilepsias.
Equipo multidisciplinar
Coordinadora clínico-asistencial e integrantes equipo
- Dra. Ainhoa Marinas Alejo
El resto de integrantes de la Unidad de Epilepsia, son facultativos especialistas de:
- Neurofisiología
- Neurocirugía
- Neurorradiología
- Psiquiatría y Neuropsicología
- Anatomía Patológica
- Medicina Nuclear
Ubicación y contacto
Unidad de Epilepsia Refractaria
946006196
secretaria.neurologiacruces@osakidetza.eus
Edificio principal, 2ª PLANTA, BLOQUE A
¿Qué es la Epilepsia?
Epilepsia
Las crisis epilépticas se definen como el conjunto de síntomas o signos transitorios debidos a una descarga neuronal anormal por su intensidad (excesiva) y sincronía (simultánea) en el cerebro.
Sin embargo, es importante conocer que no toda crisis epiléptica define el diagnóstico de epilepsia. La epilepsia es definida como la predisposición mantenida del cerebro para generar crisis epilépticas, lo cual se acompaña de consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales.
Prevalencia
Según la OMS alrededor de 50 millones de personas padecen epilepsia en todo el mundo, lo que la convierte en una de las enfermedades neurológicas más comunes. En España se diagnostican entre 12.400 y 22.000 casos nuevos cada año, siendo la incidencia superior en niños, adolescentes y ancianos.
Tipos de crisis y epilepsias
Las crisis epilépticas se pueden clasificar de acuerdo a distintos criterios; según su origen o según sus síntomas; siendo especialmente importantes la presencia/ausencia de síntomas motores y/o afectación o no del nivel de conciencia.
Principalmente pueden clasificarse como focales, cuando se originan en una región localizada del cerebro o generalizadas, cuando afectan a ambos hemisferios cerebrales. También una crisis de inicio focal puede evolucionar afectando a todo el cerebro y convirtiéndose en una crisis generalizada. Cuando no se posible clasificar la crisis en alguno de estos dos grupos, se denominan crisis de inicio desconocido.
Por otro lado, las crisis epilépticas se pueden clasificar en motoras, cuando se acompañan de convulsiones, movimientos de extremidades, rigidez etc o no motoras, cuando no se acompañan de movimientos y aparecen otros síntomas como falta de respuesta a estímulos, lenguaje incoherente etc.
Es importante determinar también, por su riesgo de accidentes, si las crisis afectan o no a la conciencia (es decir, si la persona es consciente o no de lo que le está sucediendo).
A su vez, la epilepsia puede clasificarse según distintos criterios: en función del tipo de crisis que presenta o de la localización (lóbulo cerebral afectado). Según el tipo de crisis puede clasificarse en epilepsia focal (cursa con crisis focales), epilepsia generalizada (cursa con crisis generalizadas), combinada focal y generalizada (es más típica en síndromes epilépticos y encefalopatías epilépticas (epilepsias severas en las que las crisis ocasionan una discapacidad intelectual progresiva)) o desconocida (presenta crisis de inicio desconocido).
Causas de la epilepsia
Las causas de la epilepsia son muy diversas. Numerosos insultos cerebrales pueden ocasionar epilepsia. La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) define estos grupos:
- Estructural. Existe una causa morfológica causante de las crisis en el cerebro, visible en la resonancia magnética cerebral. Ejemplo: tumor cerebral, heterotopias periventriculares, displasias corticales focales.
- Genética. Existe una anomalía genética que causa la epilepsia. Ejemplo: síndrome de Dravet.
- Infecciosa. Existe una infección no aguda que determina una lesión cerebral que constituye un riesgo sostenido al desarrollo de crisis epilépticas. Ejemplo: cisticercosis cerebral.
- Metabólica. Provocada por una alteración o defecto del metabolismo genético o adquirido y permanente. Ejemplo: enfermedades mitocondriales.
- Inmune. Causada por una enfermedad autoinmune que afecta al cerebro. Ejemplo: encefalitis de Rasmussen.
- Desconocida. Si no existe una causa identificada.
Recomendaciones para disminuir el riesgo de aparición de crisis epilépticas
Existen factores conocidos que pueden provocar y/o precipitar crisis en pacientes epilépticos. Conocerlos y evitarlos puede prevenir un número no desdeñable de eventos.
Diagnóstico
El diagnóstico de la epilepsia es clínico, basándonos en los síntomas del paciente, en la semiología de los eventos y en la evolución de los mismos. Puede además apoyarse de exploraciones complementarias dirigidas tanto a apoyar, como a confirmar, como a descartar el diagnóstico clínico. Dentro de estas pruebas, son esenciales la analítica de sangre, el electroencefalograma, que permite determinar la actividad eléctrica cerebral y la neuroimagen (resonancia magnética +/- tomografía computarizada) cerebral, que permite definir la anatomía e identificar posibles lesiones causantes de las crisis epilépticas.
En función de las necesidades de cada paciente, puede ser necesaria la realización de estudios adicionales, como una punción lumbar, un estudio genético, pruebas metabólicas como la tomografía por emisión de positrones o estudios neurofisiológicos más prolongados o incluso más invasivos como la introducción de electrodos intracraneales para registrar posibles focos profundos relacionados con la epilepsia.
La indicación de la realización de estas pruebas, más invasivas y con consideraciones específicas, será valorada de forma razonada y considerando potenciales riesgos y potenciales beneficios de forma individualizada en cada caso.
El diagnóstico de epilepsia no sólo es de presencia o ausencia de epilepsia, sino que implica además definir el tipo de crisis para poder ofrecer a cada paciente y a cada tipo de epilepsia el tratamiento que mejor se adapta a sus necesidades y a sus características, tanto a nivel farmacológico como no farmacológico.
Por ello, la Unidad de Epilepsia tiene un papel fundamental tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la epilepsia, puesto que permite registrar en tiempo real las crisis epilépticas y la correlación de éstas con la actividad eléctrica que presenta el cerebro durante las mismas mediante video-monitorización prolongada con vídeo-electroencefalografía.
Tratamiento
Los principales tratamientos de la epilepsia van dirigidos:
- A la reducción y control de las crisis epilépticas, ya que éstas son una manifestación limitante e incapacitante. En este caso la predisposición a las crisis seguiría presente pero no se manifestaría, o lo haría menos frecuentemente o de forma más leve. Es el principal tipo de tratamiento y el más frecuente.
- Al tratamiento de la causa de la epilepsia si es posible, ya que esto podría suponer la desaparición definitiva de la epilepsia.
Podemos dividir las terapias dirigidas a la Epilepsia en terapias invasivas y no invasivas. Se consideran terapias invasivas aquellas que para su aplicación se requiera de una cirugía.
- Farmacológicas: Existen más de 25 fármacos anticrisis, con indicaciones, mecanismos de acción y perfil de efectos adversos diferentes. Suponen el principal tratamiento contra las crisis epilépticas. Con el tratamiento farmacológico, 70% de los pacientes consiguen un control completo de las crisis. Aquellos pacientes que a pesar de recibir dos fármacos a dosis adecuadas persisten con crisis epilépticas, se consideran FARMACORRESISTENTES. Esto no implica que no deban usarse fármacos en estos pacientes, siguen siendo muy útiles, pero insuficientes para el control completo de las crisis.
- Dieta cetogénica: Consisten en la reducción máxima de hidratos de carbono y azúcares, incrementando las grasas y proteínas. Es una dieta estricta y restrictiva, pero consigue la síntesis de cuerpos cetónicos, los cuales ayudan a reducir las crisis epilépticas. Esta terapia requiere de un seguimiento por un equipo especializado.
- Neuromodulación no invasiva (estimulación trigeminal (en la frente), auricular (en la oreja), transcraneal (encima del cuero cabelludo)): Se trata de dispositivos capaces de generar corrientes eléctricas que llegan al cerebro o a través de nervios craneales inhibiendo la aparición de crisis epilépticas. Estas técnicas por el momento tienen un uso muy reducido y su eficacia no está clara.
- Estimulador del Nervio Vago: Es la técnica menos invasiva. Es una técnica de neuromodulación con una eficacia limitada, por la cual se coloca un electrodo en el nervio vago a nivel del cuello (en la parte izquierda) y una batería en la región pectoral del mismo lado. Se procede a una activación eléctrica de este nervio que de forma ascendente llega hasta la base del cerebro donde activa y modula una serie de núcleos de alta conectividad cerebral, consiguiendo reducir la actividad de las redes epilépticas. Dispone además de un imán externo que nos permite administrar un impulso en el momento que veamos (el paciente o testigos) el inicio de la crisis para intentar abortarla.
- Cirugía de Epilepsia: Es la técnica más invasiva. Consisten en extraer mediante cirugía abierta la lesión o la parte del cerebro generadora de las crisis epilépticas. Son por tanto únicamente candidatos a este tratamiento aquellos con Epilepsias focales (aquellas que se originan en un punto determinado del cerebro). En estos pacientes debe realizare un estudio “prequirúrgico” para asegurar la correcta viabilidad de la cirugía en términos de eficacia y seguridad de esta. En estos pacientes, es sin duda la terapia más eficaz y duradera.
- Estereo-electroencefalografía: Es una técnica por la cual se introduce en el cerebro (bajo anestesia) electrodos para localizar el foco generador de crisis en profundidad. Estos electrodos a su vez poseen capacidad de generar pequeñas lesiones mediante eletrotermocoagulación; ayudando al control de crisis. Por lo general, se utiliza esta técnica para localizar el foco y realizarse en un segundo tiempo, cirugía de Epilepsia dirigida.
- Termoablación por láser: Es una técnica más moderna, consistente en una sonda de pequeño diámetro que se introduce en el cerebro en una trayectoria cuidadosamente planeada, para generar una lesión en el foco generador de crisis epilépticas mediante termoablación guiada de forma precisa por resonancia magnética. Está técnica permite reducir la morbilidad asociada a la cirugía de epilepsia clásica, pero por el momento solo es aplicable a una pequeña parte de los pacientes.
- DBS/RNS: Se tratan de sistemas de neuromodulación mediante la implantación de 2 electrodos directamente en el cerebro; estos generan corrientes eléctricas, fijas o en respuesta a la actividad cerebral registrada. Estás técnicas requieren además de la colocación de los 2 electrodos citados, la implantación de una batería interna (subcutánea) que requiere un recambio periódicamente. Son técnicas menos usadas en el momento actual por la mayor complejidad de estas sin un aumento claro aumento en la eficacia asociado.
Docencia
En la Unidad damos gran importancia a la combinación de la actividad asistencial con la docencia y la investigación.
En lo que respecta a la Docencia se incluye:
Oferta docente de grado:
- Patología General (3er curso: parte teórica y prácticas en castellano y euskera).
- Patología y Clínica Médicas (4º curso: parte teórica y prácticas en castellano y euskera).
- Práctica Médica Integrada-Rotatorio (6º curso).
Oferta docente de postgrado:
- Acreditación para formar 3 especialistas en Neurología por año.
- Formación de Residentes de Neurología de otros hospitales.
- Formación durante rotatorios de residentes de otras especialidades: Medicina de Familia, Medicina Interna, Intensivos, Neurofisiología, Psiquiatría…
Colaboración con cursos y másters:
- Con la Sociedad Española de Neurología.
- Con la Sociedad Vasca de Neurología.
- Con distintas universidades (UPV-EHU, Deusto, Universidad Francisco de Vitoria…)
Investigación
El servicio de Neurología del Hospital Universitario Cruces está integrado en el Instituto de Investigación Sanitaria BioBizkaia y coordina el área de “Enfermedades de Sistema Nervioso” en el que se integran 12 grupos de investigación. Uno de estos grupos es el de “Epilepsia”, coordinado por la Dra Ainhoa Marinas Alejo.
Las principales líneas de investigación presentes y futuras del grupo incluyen:
- Estudio de la patogenia de la esclerosis hipocámpica y proceso epileptogénico en colaboración con los departamentos de Neurociencias y Farmacología de la Universidad del País Vasco.
- Estudio de genes implicados en las epilepsias, mediante el fenotipaje de familias con epilepsias hereditarias y la colaboración con otros grupos a nivel nacional. En este sentido, nuestro centro participa en el grupo español de genética de las epilepsias de la infancia (GEGEI).
- Estudio de las redes epileptogénicas y epileptogénesis secundaria que nos ayudará en la predicción del pronóstico tras la cirugía.
- Estudio del pronóstico funcional de memoria tras cirugía de epilepsia del lóbulo temporal.
- Colocación de estimulador del nervio vago como tratamiento de la epilepsia refractaria. Estamos en segundo lugar en hospitales públicos de España en cuanto a la experiencia en colocación de estimulador del nervio vago como tratamiento de la epilepsia refractaria y estamos interesados en evaluar parámetros predictores de eficacia o efectos adversos.
La estimulación eléctrica cerebral profunda ha sido aprobada recientemente como tratamiento paliativo de la epilepsia farmacorresistente. Nuestro grupo pretende, en colaboración con otros centros a nivel nacional, estudiar los beneficios de esta técnica en la práctica clínica diaria y explorar la posibilidad de estimular núcleos o estructuras cerebrales específicos para cada tipo de epilepsia.
Además de la cirugía de la epilepsia, llevamos años trabajando en la línea de investigación epidemiológica. Tenemos una cohorte de 3 años, con seguimiento en activo, de pacientes con epilepsia de inicio reciente para el estudio de la incidencia de la epilepsia y otras variables epidemiológicas en el área del Hospital de Cruces (proyecto becado por el FIS).
Finalmente, el estudio del embarazo en mujeres epilépticas con fármacos antiepilépticos y los posibles efectos adversos es una línea de investigación del grupo. En este sentido, estamos participamos en el registro europeo de embarazos (EURAP).
Colaboración con el Achucarro Basque Center for Neuroscience Achúcarro y con el Basque Center on Cognition, Brain and Language.
Estamos integrados en diferentes redes de investigación como Ciberned y coordinamos el nodo de la RICORS-ICTUS en el País Vasco.
Desarrollamos como IP numerosos ensayos clínicos Fase II y III, y numerosos proyectos de investigación con financiación competitiva (ver memoria BioBizkaia). Frecuentemente se desarrollan nuevos fármacos que buscan cada vez una mayor eficacia con mejor perfil de seguridad. Para desarrollarse estos fármacos, se necesitan de ensayos clínicos; aquellos pacientes que han probado la mayoría de los fármacos comercializados sin conseguir un buen control de crisis, serían candidatos a participar en estos ensayos. Los ensayos se realizar principalmente en centros de referencia especializados como este.
Recursos para pacientes
Escuela para pacientes
La Unidad de Referencia CSUR de Epilepsia Refractaria del Hospital Universitario de Cruces ha creado la escuela de pacientes de epilepsia con el objetivo de mejorar la calidad de vida estos pacientes y sus familias. Para ello, se han planificado una serie de sesiones con carácter trimestral abiertas a la ciudadanía y orientadas a educar y empoderar a las y los pacientes y sus familias, en definitiva, transformar el miedo en conocimiento.
Este, precisamente es el lema de estas sesiones que iniciaron su andadura el 3 de abril de 2025 en el Hospital en sesión vespertina. Un espacio de encuentro donde las y los pacientes y sus familias puedan intercambiar experiencias, adquirir conocimientos sobre la enfermedad, adquirir estrategias para afrontar las crisis, combatir mitos y prejuicios sobre la epilepsia reduciendo el estigma social y resolver todas sus dudas.
En estas reuniones además de tratar generalidades sobre la epilepsia con personal médico de Neurología y enfermeras especializadas de la Unidad, habrá un espacio abierto para cuestiones que planteen las personas asistentes. Se plantea un programa abierto, que se irá redactando en base a las inquietudes y preguntas surgidas en eventos previos.
Osasun Eskola
Es un servicio de Osakidetza y Departamento de Salud que ofrece información y formación a la ciudadanía, con el fin de lograr una actitud responsable y activa en torno a tu salud y enfermedad.
FAQs/Preguntas frecuentes
¿Todos los pacientes con Epilepsia deben ser tratados con fármacos?
La respuesta es sí, solo algunos síndromes epilépticos de curso autolimitado en la infancia puede considerar no mantener un tratamiento anticrisis de base.
¿Todas las Epilepsias pueden tratarse quirúrgicamente?
No, las terapias resectivas, ya sea cirugía directa, ablación por esteroelectroencefalografía o ablación por láser, solo son aplicables a Epilepsias con un origen focal y este foco se encuentre fuera de las áreas primarias cerebrales (de visión, lenguaje, movimiento o sensibilidad).
¿Quiénes pueden beneficiarse del estimulador del Nervio vago?
Es un procedimiento prácticamente aplicable a casi todas las Epilepsias fármacorrefractarias, los puntos más débiles serían su eficacia y la imposibilidad para saber de antemano sí mi Epilepsia va a responder o no a esta técnica.
¿Soy epiléptico si he tenido una crisis epiléptica?
No. Cualquier persona puede presentar una crisis epiléptica si el cerebro se ve sometido a situaciones de daño o agresión que la puedan provocar. En los casos en los que esos desencadenantes puedan resolverse y desaparezcan, la crisis epiléptica no tiene por qué repetirse. El diagnóstico de epilepsia implica haber padecido 2 crisis epilépticas o más en ausencia de un desencadenante de ese tipo, o una única crisis si se identifica un alto riesgo o predisposición a que dicha crisis se repita.
¿Puedo tener epilepsia si nunca he tenido convulsiones?
Sí, no todos los tipos de crisis epilépticas tienen síntomas motores, y dentro de las que tienen síntomas motores, no todas las veces esos síntomas son convulsiones. Estos pueden consistir en espasmos o incluso en atonía o pérdida del tono muscular.
¿La epilepsia no es una enfermedad que empieza en la infancia?
No siempre es así. Aunque el inicio de la epilepsia en la infancia es característico en determinados síndromes epilépticos; muchos pacientes debutan con la epilepsia en la edad adulta. La epilepsia puede comenzar a cualquier edad, desde los primeros días de vida, o en la infancia precoz y adolescencia, en juventud, en madurez e incluso en pacientes ancianos de edad avanzada.
¿Puedo conducir si tengo epilepsia?
La respuesta es: depende. Depende del tipo de crisis epilépticas que el paciente presenta, del control de las mismas y del tipo de vehículo o el fin de la conducción.
Si las crisis epilépticas que presenta el paciente epiléptico asocian alteración de la consciencia o sobre su capacidad de actuar, el boletín oficial del estado recoge la necesidad de que transcurra al menos 1 año completo sin crisis epilépticas para la conducción de vehículos privados, independientemente de si para ello necesita o no tomar medicación anticrisis. En cambio, en el caso de la conducción profesional, es necesario que transcurran al menos 10 años de libertad de crisis y sin necesidad de tomar para ello medicación anticrisis.
Si las crisis ocurren sólo durante el sueño o si las crisis cursan SIN alteración del nivel de consciencia y SIN alteración sobre su capacidad de actuar, igualmente se necesita que transcurra 1 año completo de libertad de crisis diurnas SIN alteración del nivel de consciencia y SIN alteración sobre su capacidad de actuar, aunque se permite que en ese año el paciente haya tenido alguna crisis durante el sueño. Igualmente, para la conducción profesional, es necesario que transcurran al menos 10 años de libertad de crisis diurnas SIN alteración del nivel de consciencia y SIN alteración sobre su capacidad de actuar, y sin necesidad de tomar para ello medicación anticrisis, aunque se permite que en ese año el paciente haya tenido alguna crisis durante el sueño.
Para pacientes no epilépticos, es decir que han tenido sólo crisis provocadas en los que, tras la resolución del factor responsable de dichas crisis se ha resuelto y que, por la tanto no cumplen diagnóstico de epilepsia, se precisa que transcurran 6 meses sin crisis para conducir vehículos privados y 1 o 5 años y sin necesidad de medicación anticrisis para conducción profesional.
| Conducción privada | Conducción profesional | |
|---|---|---|
| Crisis CON alteración de la consciencia o sobre la capacidad de actuar | 1 año sin crisis | 10 años sin crisis, sin FAEs (sin patología cerebal + EEG sin actividad epileptiforme) |
| Crisis sólo durante el SUEÑO | 1 año sin crisis SÓLO durante el sueño | 10 años con crisis SÓLO durante el sueño sin FAEs (sin patología cerebal + EEG sin actividad epileptiforme) |
| Crisis SIN alteración de la consciencia o sobre la capacidad de actuar | 1 año sin crisis SÓLO con crisis SIN alteración de consciencia o sobre la capacidad de actuar | 1 año SÓLO con crisis SIN alteración de la consciencia o sobre la capacidad de actuar, sin FAEs |
| Crisis provocadoras | 6 meses sin crisis | 1 año sin crisis, sin FAEs |
| Primera crisis no provocada | 6 meses sin crisis | 5 año sin crisis, sin FAEs |
| Otras pérdidas de consciencia | Según riesgo de recurrencia y exposición al riesgo | Según riesgo de recurrencia y exposición al riesgo |
| Crisis relacionadas con cambios o retirada de tratamientos | 1 año sin crisis | No se admiten FAEs |
Se considera conducción privada la conducción de ciclomotores y motocicletas y de automóviles particulares hasta 8 pasajeros más el conductor con fines privados; correspondiente a los permisos AM, A1, A2, A, B, B+E y LCC.
Se considera conducción profesional a la conducción de automóviles de transporte público con 8 pasajeros o menos y con más de 8 pasajeros, que incluye los permisos C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E.
A su vez, la vigencia de los permisos de circulación en pacientes epilépticos depende del tipo de crisis epilépticas que el paciente presenta y del control de las mismas.
| Conducción privada | Conducción profesional | |
|---|---|---|
| Crisis CON alteración de la consciencia o sobre la capacidad de actuar | 2 años (5 años si > 3 años sin crisis) |
2 años |
| Crisis sólo durante el SUEÑO | 2 años (5 años si > 3 años sin crisis) |
2 años |
| Crisis SIN alteración de la consciencia o sobre la capacidad de actuar | 2 años | 1 año |
¿Me puedo quedar embarazada si tengo epilepsia?
La respuesta es sí, aunque es necesario identificar el momento de la evolución de la enfermedad en la que el riesgo de complicaciones durante el embarazo se minimiza. La planificación familiar tiene especial importancia en pacientes epilépticas, pero permite cumplir el deseo genésico con mayores garantías para la futura madre y el futuro bebé. Las crisis epilépticas pueden provocar daño fetal y pueden incluso precipitar la pérdida del mismo.
Por ello, debe intentar evitarse un embarazo en fases de descompensación de la enfermedad y buscar la combinación de medicación adecuada para controlar las crisis epilépticas previo a la búsqueda activa de gestación. Con la enfermedad controlada, aun precisando de ciertos fármacos como levetiracetam o lamotrigina, existe un adecuado perfil de seguridad para mantenerlos durante el embarazo y prevenir los efectos deletéreos que una crisis pudiera tener sobre el feto sin sumar riesgos elevados de teratogenicidad o malformaciones fetales.
Además, planificar la gestación con suplementación de ácido fólico previo a la búsqueda activa de embarazo, ayuda a prevenir dichos efectos.
La mujer epiléptica embarazada sigue controles más estrechos por parte de neurología y obstetricia que la mujer embarazada no epiléptica, que aportan capacidad de reacción precoz en caso de complicaciones.
Puede dar a luz vía vaginal sin mayores riesgos que la población general.
En función del fármaco anticrisis, también puede planificarse la posibilidad de lactancia materna o valorar como alternativa la lactancia artificial.
¿Existen riesgos asociados a la realización de un electroencefalograma?
El electroencefalograma de superficie, que es el estudio rutinario habitual, no implica riesgos para el paciente. Consiste en el registro de la actividad eléctrica neuronal, al igual que un electrocardiograma registra la actividad eléctrica del corazón.
En casos muy seleccionados, la estéreo-electroencefalografía mediante electrodos intracraneales, implica un procedimiento quirúrgico para colocación de los electrodos en zonas profundas del cerebro sospechosas de iniciar o participar en el inicio o la propagación de la actividad epiléptica. En estos casos existe el riesgo asociado a la cirugía. Si se diera el caso de que usted necesitara este tipo de procedimiento, previamente se valorarían minuciosamente su indicación, sus potenciales riesgos y sus potenciales beneficios y se le informaría detalladamente antes de su realización.
¿Todos los pacientes tienen que realizarse todas las pruebas complementarias?
No, la indicación de pruebas más complejas o específicas o invasivas; como la punción lumbar, los estudios genéticos, el registro mediante electrodos intracraneales es individualizada y, por lo general, sólo es necesaria en determinados pacientes concretos.
Si mi epilepsia es quirúrgica, ¿La cirugía es curativa?
Eso dependerá de los resultados obtenidos en la evaluación pre-quirúrgica de la epilepsia y de la complejidad de la red epileptógena. A mayor complejidad y extensión de ella, más difícil es que la cirugía consiga una libertad de crisis. En las cirugías del lóbulo temporal se pueden conseguir libertad de crisis en el 60-90% de los casos mientras que en las cirugías extratemporales, este porcentaje ronda el 30-40%.
Otras posibilidades quirúrgicas son paliativas en sí mismas (el objetivo es tratar de reducir crisis, o que sean más suaves, con mejor recuperación,…), como es la neuroestimulación (estimulación del nervio vago, estimulación cerebral profunda o RNS). Algunas técnicas de desconexión, como la callosotomía, también son técnicas paliativas.
Si mi epilepsia es quirúrgica, ¿La cirugía me permitirá dejar de tomar medicación para prevenir crisis?
Depende del tipo de epilepsia, de la extensión y complejidad de la red epileptógena estudiada en la valoración pre-quirúrgica y del tipo de cirugía que pueda realizarse. Pero hay casos, sobre todo en epilepsias focales del lóbulo temporal, en las que es posible retirar toda la medicación tras la cirugía. Pero precisa mínimo de un año tras la cirugía.
¿Qué efectos secundarios puede tener la cirugía?
Según la cirugía realizada, las complicaciones pueden variar:
- Trastorno de memoria verbal: en aquellos casos en los que interviene el lado dominante del cerebro para el lenguaje
- Trastorno de memoria visuoespacial: en el lado no dominante
- Alteraciones psiquiátricas, del estado de ánimo, de la interacción social,…
- Alteraciones de campo visual: generalmente bien toleradas
- Cefaleas post-craneotomía
- Infección de la zona quirúrgica, defecto cosmético
Fecha de última modificación: